Skip to main content

Algemeen contactformulier

Gebruik onderstaand formulier om contact met ons op te nemen.

Als het een suggestie/klacht, compliment, wijziging in persoonlijke situatie of in/uitschrijving betreft, vragen wij u vriendelijk om gebruik te maken van het daarvoor bestemde formulier (zie hiervoor kopje online regelen).

Let op: dit contactformulier is bedoeld voor ALGEMENE vragen. Vragen over persoonlijke cq. gezondheids-gerelateerde zaken zullen NIET worden beantwoord. Hiervoor kunt u telefonisch met de assistente contact opnemen of gebruik maken van een e-consult via MijnGezondheid.net.

Ongeldige invoer

Ongeldige invoer

Wat is uw naam?

Dit lijkt geen geldige geboortedatum te zijn. Toegestaan zijn cijfers en de tekens - en /.

(Uw geboortedatum vermelden is handig, zodat we makkelijk het juiste medische dossier erbij kunnen zoeken.)

Dit lijkt een ongeldig e-mailadres te zijn.

U heeft een ongeldig telefoonnummer ingevoerd.

U bent uw bericht vergeten.

Ongeldige invoer

U dient akkoord te gaan met de voorwaarden.