Vul s.v.p. alle verplichte velden in.
Graag uw aandacht voor het volgende.
Inschrijving in de praktijk kan plaatsvinden:
Als u binnen Zoetermeer van huisarts wilt wisselen, verzoeken wij u dit eerst met uw huisarts te bespreken. Als u alsnog besluit van huisarts te willen wisselen, vragen wij u, alvorens u definitief in te schrijven, een afspraak te maken voor een kennismakingsgesprek om wederzijdse verwachtingen te bespreken.
Indien u zich bij onze praktijk wilt inschrijven, vragen wij van u het volgende:
Het nummer waar u het beste op te bereiken bent; dit mag natuurlijk ook een mobiel nummer zijn. Extra telefoonnummers kunt u kwijt in het Opmerkingen-veld.
Zo ja, graag vermelden onder "Opmerkingen".
Als u nog andere belangrijke gegevens betreffende uw gezondheid heeft, kunt u deze hier kwijt.
Zie hier voor meer informatie.
Mogen wij uw mailadres gebruiken voor het verzenden van nieuwsberichten vanuit de huisartspraktijk?
Mogen wij uw mailadres (en alleen dat!) delen met SGZ, onze samenwerkingsorganisatie? Dit kan worden gebruikt voor nieuwsberichten.
Ruimte voor opmerkingen over uw inschrijving.